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应用微波手术刀或针状电极行肝血管瘤的切除已开始见于临床。微波可使被照射部位组织细胞内水分子运动而产生热能,使血液凝固,对3cm以下的血管产生永久性血栓止血。在行血管瘤切除时可在瘤体旁肝组织作圆锥凝固,然后楔状切除这样几乎不出血。本法治疗肝血管瘤目前尚属起步阶段。
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肝动脉结扎术台疗肝血管瘤的适应症是什么？有何并发症？ |
| 肝血管瘤的血供主要来自肝动脉。肝动脉结扎术适用于巨大肝血管瘤、多发性肝血管瘤,病变范围大手术困难者或为了控制切除瘤体时的出血。此外,婴幼儿巨大肝血管瘤由于瘤体内动静脉分流发生高排出量充血性心衰,肝动脉的结扎明显降低肝动脉压,减少了肝内动静分流,根据肝血管瘤所在不同部位选择结扎肝总动脉,肝固有动脉或肝左、右动脉,可使瘤体缩小。亦可在肝动脉结扎后配合放射治疗使瘤体加速纤维化,缩小减轻症状,控制肿瘤发展。肝动脉结扎的部位与并发症无关、可出现暂时性转氨酶升高发烧、白蛋白降低、显示有局灶性肝坏死,随之侧支形成,迅速得以恢复。有人认为,肝动脉结扎后肝脏生存取决于门静脉的氧摄量和侧支的建立、异常通道的血管。 |
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| 肝动脉栓塞治疗与肝动脉结扎一样,实际上是肝脏的去动脉化,其优点是不用手术,应用介入放射学技术,达到去动脉化目的。它主要应用于肝癌治疗,但近年来也有应用于治疗肝血管瘤肝动脉结扎只能阻断动脉近端,其末梢的血管腔仍然通畅,肝内的侧支循环建立十分迅速,直接影响治疗效果;但经皮插管肝动脉栓塞治疗可弥补肝动脉结扎之不足,肝动脉近端主支到远端末梢完全填充栓塞剂,栓塞剂直接注入瘤体内滋养血管阻断比较完美,效果更为确切。 |
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| 临床上常用塞物有：(1)短效塞剂如自身血块。(2)中效栓塞剂在数周内吸收,如明胶海绵,氧化纤维素、肌肉。(3)长效栓塞剂长期体内存留,有硅酮像胶环,液态硅胶,不锈钢圈聚乙烯醇海绵,氰基丙烯酸酯尖粘合剂（TH胶）,还有带气囊导管可自行分离的硅酮球囊等。根据不同的要求而选择栓塞物。目前人最常见用的栓塞是须高压消毒后的明胶海绵,碎块TH胶、白芨糊剂、弹簧、钢圈。 |
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| 一种是在手术中直视下,自胃网膜右动脉插管到肝固有动脉,然后再插入肝左（右）动脉,注入栓塞剂。一种是先作腹腔动脉和肠系膜上动脉造影,了解供应瘤体的血管支,然后按Seldinger氏操作方法做超选择性插管术进入肝左（右）动脉或阻断健侧肝动脉,在X透视下通过导管缓慢注入栓塞剂,并防止逆流而损害其他脏器,对病变广泛不能手术者,在第一次栓塞注意保留肝总动脉, 可重复插管栓塞,腹腔动脉造影观察治疗效果,对肝脏广泛区域的栓塞应预防性给予抗菌素10天,以防感染。 |
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| 肝动脉栓塞对肝脏的影响取决于应用的栓塞剂种类及选择栓塞的血管支。中效栓塞剂虽可造成肝脏缺血梗死的一过性损害,随着侧支的建立可逐步恢复,永久性栓塞剂对肝损害严重,如栓塞血管支为供肝血流主干则造成的损害亦大。有些学者认为,由于肝脏的特殊供血特点及侧支较多,即使为永久性栓塞,肝脏的损害仍是暂时的。 |
肝动脉栓塞治疗肝血管瘤会出现并发症吗？怎样引起的？ |
| 答案是肯定的,肝动脉栓塞持可引起暂时性发烧、右上腹痛疼、恶心呕吐,个别患者可出现腹水、这些与瘤体、栓塞后缺血梗死有关。也可能成胫前动脉栓塞和足部坏疽栓塞后肝功能损害表现在GPT、LDH、胆红质的一过性升高,血清白蛋白合成延缓。造影剂过敏亦偶见到。 |
| 运用肝动脉栓塞疗法治疗肝血管瘤应注意些什么？ |
肝动脉栓塞治疗应严格选择病人。主要适用于手术、放疗均有一定难度的婴幼儿肝血管瘤。要根据动脉造影定位,应用超选择导管技术插至需治疗的瘤体的供应血管周围支,而不是插至近侧主干,这样可降低各类并发症的出现。
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| 冷冻治疗是应用超低温电行快速冷冻,形成组织细胞内外冰晶形成,挤压损伤细胞,细胞内代谢障碍产生细胞内中毒,周围毛细血管栓塞,局部缺血坏死,使冷冻区产生最大限度的疑固坏死,随后坏死周围的纤维细胞充填坏死区。以实验性兔肝冷冻损伤为例,冷冻后6小时坏死区周围出现白细胞形成反应带,一天后成纤维细胞增生,三天后内芽组织形成,逐渐变成成熟结缔组织，一个月后形成包囊,在肝脏表现表面留下很薄的疤痕。 |
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| 最早应用干冰（CO2棒,~78.90C）治疗体表小血管瘤,使之坏死、脱落、创面重新愈合、获提较好的疗效。由于肝血管瘤的血运丰富，目前有试用液氮（_1960）冷冻治疗。临床上有三种用液氮治疗方法：(1)压冻法：用特制的紫铜、白银探头加压血管瘤表面进行冷冻逐渐降温使瘤体成为一个冰球,冷冻深度为冷冻探头之半径,然后自然复温,根据瘤体大小反复冷冻,扩大疑固范围。(2)灌冻法：将液氮直接灌入大的瘤体内,适合囊性血管瘤,或难以控制出血时亦可试用液氮灌注止血同时凝固瘤体。(3)插冻法：制成特制针头状探头,插入肿瘤组织进行治疗,适合于肝实质内小血瘤。冷冻治疗主要应用于手术难以处理的部位如：肝门部肝血管瘤或肝脏多发性小血管瘤或手术渗血止血困难者。 |
硬化剂注射治疗肝血管瘤疗效如何？ |
硬化剂注射临床上多用于体表血管瘤的治疗,疗效尚满意,但对肝脏肝血管瘤的治疗因瘤体大,血运丰富,受注射量的限制常难以达到满意效果。近年来有在手术中暂时阻断肝动脉向瘤体内注射鱼肝油酸钠、胶体32P、无水醇以及在B超定位下细针穿剌注射硬化剂的报告、但有一定的危险性,而且剂量不易准确掌握。
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