随着科学技术的飞速发展,目前对巨大的肝血管瘤的手术治疗日趋普及,手术死亡率低,术后恢复亦较满意,但其有一定的适应症：(1)上腹部手术探查偶然发现的肝血管瘤如病人条件许可,原则上应予切(剔)除或缝扎。(2)瘤体超过10cm或虽未超过10cm但有明显症状,体征或合并症而确定无其他系统疾病者;(3)肝占位性病变,术前不能明确诊断,虽无症状应争取及早手术探查.(4)巨大肝血管瘤合并妊娠,在三个月内者应终止妊娠,8月内者宜行剖腹产术,避免由阴道分娩时过度用力,使肿瘤破裂造成不易控制的内出血,剖腹产后再择期处理肝血管瘤。(5)肿瘤位于一叶或某肝段,或肝脏边缘。

肝血管瘤手术原则是什么？术中应注意什么？

手术中如若发现小于3cm的肝血管瘤可根据其在的位置行肝叶或肝部分切除。肝血管瘤的手术关键是如何控制术中出血。带蒂的肝血管瘤切除并不困难。但是这类病种甚少一般要求切除线在瘤旁正常肝组织,用肠线作交锁褥式缝合再切除,切忌在瘤体上切割。也有人用均匀挤压瘤体驱血后用肝钳,尼龙搭扣止血带或同时常温下阻断肝门（每次阻断时间不超过15分钟）,然后用Lin氏手术法处理肝内管道,边钳夹,边结扎切除瘤体,该方法简便安全,出血少,而规则性解剖肝门的肝切除由于费时冗长,现已少用。巨大的肝血管瘤手术时可先结扎肝动脉或门静脉一支,减少术中出血用止血带勒紧瘤旁肝组织完全阻断供瘤血运,然后再切除。也有些巨大肝血管瘤,由于瘤体内血管纤维化,往往难以压缩驱血,加之肝静脉的返流使得瘤体不因肝门阻断而缩小,在切除肿瘤断面时渗血较多而难以控制,可行肝动脉栓塞后再切除。居于两叶的巨大肝血管瘤可在止血带束捆瘤体后行肿瘤大部切除,残留部分行缝合, 肝血管瘤的瘤体断面呈致密网状纤维样结构,组织韧性大,易于缝合止血,同时破坏瘤体残留部分,所以不必追求完全切除也可达到治疗目的。巨大的肝血管瘤手术时应作好充分准备,充足的血源,良好的麻醉和术中生命系统的监测：测定中心静脉压,桡动脉压,上下肢均建立通畅的补液通道;下胃管,留置导尿及时记录出血量;如系大量（大于3000cm）输血,应及时补充4%~6%碳酸氢钠及钙剂;出现凝血异常时除给予抗纤溶药物（对羧基苄胺等）外还可输入纤维旦白原;瘤体断面细致止血,隔下置双套管持续负压吸引。

手术治疗肝血管瘤有危险吗？

一般来说手术治疗肝血管瘤时,只要明确其适应证,掌握手术的原则,不会有什么危 险的。有报告手术切除肝血管103例,仅一例并发症。只要病例选择适当,术中掌握操作要领及尽可能保留正常肝组织,肝叶切除和肿瘤摘除均是安全可靠的。

皮质类固醇类药物治疗肝血管瘤机理如何？临床上怎样正确使用？

皮质类固醇药物治疗肝血管瘤的机理至今尚不清楚。动物实验发现,在切除了肾上腺的老鼠身上,口服皮质类固醇类药物可维持小动脉张力和增加对血管收缩剂的敏感性。有人提出血管瘤瘤体组织中有大量不成熟的和迅速增生的血管组织,对身体循环中皮质类固醇类药物的敏感性增加,促使血管瘤退化而愈应用皮质类固药物如强的松、对婴幼儿、青少年肝血管瘤有较好的疗效。用量视病情而定,每次2mg、每日3次;亦可高至每次20mg、每日1次皮质类固醇药物的大量应用会带来危及生命的并发症,但与致命的心衰相比,该方法还是简单安全的。但应注意,对绝大多数中老年人,皮质类固醇的治疗效果是很差的。

临床上怎运用放射疗法治治疗肝血管瘤有何适应症？

临床上常用60---或电子加速器的电子来对肝血管瘤进行照射,治疗效较满意。常用于瘤体超过10cm而病人顾忌手术或巨大肝血管瘤手术除困难或波及全肝的多发性肝血管瘤。一般以前后二野对穿照射,组织量3.5~20Gy,14~15天内完成,总剂20~30Gy,对婴幼儿一般组织量为2.2~5.5Gy,（3~5剂量）。放射治疗所产生的射线可破坏迅速增殖和未成熟的血管瘤内血管使瘤体内部分血管纤维化,达到缩小肿块,缓解症状的目的。放射治疗对肝血管瘤有一定疗效,肝血管瘤明显缩小,尤其是婴幼儿更为敏感。而在成年人的效果较缓慢,故有人对肝血管瘤行放射治疗的效果持保留态度,况且放射线对肝脏细胞生长及婴儿的发育影响仍感忧虑。许多资料表明,在有条件的医院对巨大肝血管瘤,放射治疗应推首选。

应用放射疗法肝血管瘤时,应注意什么？

由于放射线对机体产生一定的影响,超过一定剂量时,将引起明显的改变,所以在照射过程中应有良好的防护措施,尤其是婴幼儿在剂量选择及敏感发育器管的保护上更应注意,治疗过程中出现的放射反应积极治疗,如白细胞低下可用氦氖激光穴位照射;全身反应,尤其恶心,呕吐用中药治疗可明显缓解症状。

激光治疗肝血管瘤的原理是什么？