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中医对本病的病因的认识:
经长期临床与研究,我院认为本病的病因多有素禀不足,复因风寒外袭,情志抑郁,饮食劳伤,及感受邪气致使脏腑失和,气机阻滞、瘀血内停或兼痰温凝滞而成。情志抑郁、饮食劳伤及感受邪毒是引起积聚的主要原因;而正气空虚则是积聚发病的内在因素。正如《活法机要》所说“壮人无积、虚人则有之”
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本病的发病机制:
我院认为本病病机系素禀不足,复因情志郁结、饮食所伤、寒湿侵袭等多种因素以致肝脾受损、脏腑失和、气机阻滞、瘀血内停或兼痰湿凝滞而成积聚。例:《景岳全书·积聚》篇说“积聚之病、凡饮食、血气、风寒之属皆能致之”.积聚日久,均可导致正虚,一般初病多实,久病多虚.由上可知,积聚的发生主要关系到肝、脾两脏;气虚、血瘀、痰结是形成本病的主要病理变化.
一、 素体禀赋不足,复因起居失宜,寒湿侵袭,内伤脾阳,使脾失健运,水湿不化,痰浊内生,凝滞而阻滞气机,气滞痰阻,寒凝血脉,障碍血行,致使脉络瘀滞,寒、痰、食诸邪与气血互结,壅塞成形,则成本证.《外台秘要·卷七·寒疝积聚方四旨》曰:“夫积聚者,由寒气在内所生也,血气虚弱,风邪搏于脏腑,寒多则气涩,气涩则生积聚也”.《灵枢·百病始生》篇曰:“积之所生,得寒乃生.”论述了寒湿伤人,可致积证.
二、 情志抑郁,所欲不遂,每致肝脏不舒,脏腑失和,气机阻滞或逆乱,气滞则血行不畅,血行涩滞故瘀血内生,脉络受阻,结而成块,遂为积证.如《济生·积聚论治》说:“忧、思、喜、怒之气,……过则伤乎五脏,……留结而成五积.”《金匮翼·积聚统论气积篇》亦云:“气滞成积也,凡忧思郁怒,久不得解者,多成此疾.”均指出了情志是导致积证的重要因素.
三、 素禀不足,脏腑本弱,复因酒食不节,致伤脾胃,使脾失健运,水谷之精微不得正常输布,聚而成痰,痰阻气机,滞而不畅,血行受阻,脉络 壅塞,痰食与气血互相搏结,目渐成形,遂为积证.正如《太平圣惠方·卷节四十九·治食 诸方》所述:“夫人饮食不节,生冷过度,脾胃虚弱,不能消化,与脏气相搏,结聚成块,目渐生长,盘牢不移.”《圣济总录·卷第七十二·食瘕 》则曰:“论曰脾胃虚弱,饮食累伤,积久不去,……以手按之,积块有形.”可见饮食酒伤,亦为本病之重要因素.
四、 寒邪、湿热等多种外邪及邪毒如果长时间地作用于人体,或侵袭人体之后,留着不去,均可导致受病脏腑失和,气血运行不畅,痰浊内生,日久而形成积聚.
五、 素禀不足,复因劳累过度,房事不节,更伤脏腑之气,脏腑虚损,气机失和,气虚不足以御血,血行则滞,气滞血瘀,脉络受阻,结成积证.此即《内经》所云:“壮者气行则已,怯者着而成病.”《活法机要》亦称:“壮人无积,虚人则有之.”均指出脏腑亏虚为本证之根本因素.
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总之,肝血管瘤的中医病机关键在于素禀不足,脏腑失和.而各种病因往往交错夹杂,相互并见,如内伤饮食,更加外感寒湿,致令痰湿内聚,风寒痰食与气血互相搏结,脉络壅塞成块;或素禀不足,复因劳倦,脏腑已伤,更加饮食、情志不调,痰气交阻,血行更滞,亦壅遏脉络而成为积证.
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